Al Dirigente Scolastico I.C. Gioacchino da Fiore
Isola di Capo Rizzuto (KR)
kric83000r@istruzione.it

OGGETTO: Richiesta di permesso retribuito per motivi personali/familiari.

Il/la  sottoscritto/a ________________________________________________________
in servizio presso in servizio presso questa Istituzione scolastica:	 
 SECONDARIA DI PRIMO GRADO		 
 PRIMARIA		 
 INFANZIA		
in qualità di :
 DOCENTE	  	 ATA

 A TEMPO INDETERMINATO  	 A TEMPO DETERMINATO

C H I E D E

giorni  ______  di permesso retribuito  motivi personali/ familiari   dal  _______________________

al ______________________ .
D  I  C  H  I  A  R  A

di   aver usufruito   -    voler usufruire di n. ______________   giorno/i di permesso retribuito 
dal ___________ al ___________per motivi  __________________________________________________

Il/la sottoscritto/a  fa presente	che eventuali comunicazioni potranno essere effettuate al seguente indirizzo mail: ……………………………………..Telefono:...................................................
Tutte le assenze, ad eccezione delle ferie, devono essere documentate.
Pertanto si allega:	______________________________________________________________

Isola di Capo Rizzuto, ________________
										FIRMA

								___________________________

******************************************************************************************************
DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
( art. 2 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, art.3, comma 10, L.15 marzo 1997 n. 127, art.1, Dpr 20 ottobre 1998 n. 403-)
(art.46 D.P.R. 445 del 28/12/2000)
Il/La sottoscritto/a, consapevole della responsabilità in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del DPR 445 del 28 dicembre 2000, attesta la veridicità e l’esattezza dei dati dichiarati e/o allegati nella/alla presente richiesta/comunicazione.
Il/la sottoscritto/a si impegna a produrre a codesta pubblica amministrazione copia della documentazione di ogni eventuale atto/documento successivo e sostitutivo a quello allegato.
Dichiaro, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito   del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

Isola di Capo Rizzuto, ________________
										IL/LA DICHIARANTE

___________________________