RELAZIONE INIZIALE DI SOSTEGNO

DOCENTE______________________
ALUNNO/A_____________________
NUMERO ORE ASSEGNATE _________ RAPPORTO_________

LUOGO E DATA DI NASCITA____________________________________
LIVELLO SCOLASTICO:         
☒ INFANZIA        ☐ PRIMARIA              ☐ SECONDARIA DI PRIMO GRADO
CLASSE:_______________________  PLESSO:________________________
NUMERO ALUNNI ISCRITTI IN CLASSE:___________________________

DATI DIAGNOSTICI
Preso atto della documentazione relativa all’alunno/a da cui risulta la patologia:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PROVENIENZA DA:
☐ Altra scuola                ☐ Stessa scuola
FREQUENZA SCOLASTICA:
☐ Saltuaria                     ☐ Regolare
TEMPO FREQUENZA SETTIMANALE:
☐ Tempo pieno 40 ore
☐ Tempo normale 27 ore
☐ Tempo normale 30 ore	
RAPPORTI SCUOLA FAMIGLIA:
☐ Come da calendario concordato                      ☐ Saltuari
☐ Altro
RAPPORTI SCUOLA-ASL:	
☐ Come da calendario concordato                     ☐ Saltuari
☐ Altro
INTERVENTI ATTIVATI:
☐ Trasporto personalizzato                       ☐ Accompagnamento a cura della famiglia
☐ Altro:_____________________________________________________________
AUSILI TECNICI:
☐ Per la postura       ☐ Per la deambulazione       ☐ Per la comunicazione
ATTIVITA’ EXTRASCOLASTICHE:
☐ Centri specialistici
☐ Attività ludico-sportive
PRESENZA PERSONALE:
☐ Docente di sostegno          n. ore settimanali  Scegliere un elemento.
☐ Assistente                          n. ore settimanali  Scegliere un elemento. 
☐ Educatore		       n. ore settimanali  Scegliere un elemento. 			
☐ Assistente alla comunicazione   n. ore settimanali  Scegliere un elemento.
☐ Assistente alla riabilitazione      n. ore settimanali  Scegliere un elemento.
AREE UN CUI SI RISCONTRANO LE DIFFICOLTA’:
☐ Area Cognitiva
☐ Area Affettivo-ralazionale
☐ Area della Comunicazione
☐ Area Linguistica
☐ Area Sensoriale 
☐ Area Motorio-prassica
☐ Area dell’ Apprendimento
☐ Area dell’ Autonomia
LIVELLI DI PRESTAZIONE IN AMBITO SCOLASTICO NELLE AREE:
Area Motoria                                        Scegliere un elemento.
Area Linguistico-Comunicazionale    Scegliere un elemento.
Area affettivo-relazionale                    Scegliere un elemento.
Area dell’ Autonomia                           Scegliere un elemento.
Area dell’Apprendimento                    Scegliere un elemento.

•	Dalle osservazioni iniziali, l’intervento educativo sarà il seguente:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Isola di Capo Rizzuto lì   
                                                                                     Il Docente di sostegno