Allegato 4

Al Personale Docente

Al Personale ATA

AUTORIZZAZIONE PIANO DI AZIONE 
PER SOMMINISTRAZIONE FARMACO SALVAVITA

Oggetto: autorizzazione piano di azione per somministrazione del farmaco _______________

Alunno/a	frequentante la classe	.................

scuola	............................................................. affetto da_____________________________

A seguito della richiesta inoltrata, presso la direzione dell'Istituto,
dal/i Sig.	...............................................................................................................................................
per il/la figlio/a	...................................................................................................................................
relativa alla somministrazione del farmaco____________________, il Dirigente Scolastico autorizza a somministrare il farmaco con le procedure indicate nell’allegato piano di azione. 1

Isola di Capo Rizzuto (KR), il	........................

Per presa visione e conferma della disponibilità:

PERSONALE DOCENTE                     PERSONALE ATA

1 allegato piano di intervento dettagliato